Le classement par rang médian national des disciplines choisies à l’issue des ECN 2012 montre

un attrait des étudiants pour les spécialités chirurgicales Epacadostat mouse comme l’ophtalmologie ou médicales comme la néphrologie ou la médecine interne. “
“La sclérodermie systémique (ScS) est une affection chronique du tissu conjonctif qui se caractérise par l’existence de manifestations vasculaires, au premier rang desquelles le phénomène de Raynaud, et plus rarement des complications viscérales comme l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et la crise rénale sclérodermique, par la survenue de manifestations fibrosantes, intéressant avant tout la peau et le poumon, mais pouvant toucher tous les viscères, et par la détection d’auto-anticorps spécifiques de la maladie [1]. Sa prévalence varie de3 à 24 cas pour 100 000 habitants [2] and [3]. Elle est plus élevée aux États-Unis et en Australie qu’en Europe et au Japon. La ScS touche trois femmes pour un homme avec des extrêmes allant de 1 à 15. Elle débute rarement avant l’âge de 20 ans, et on observe un pic de fréquence entre 45 et 60 ans [3]. Plusieurs SP600125 manufacturer critères diagnostiques

ont été proposés. Si longtemps ceux de l’American College of Rheumatology (ACR) [4] sont restés les critères de référence, leur manque de sensibilité a amené à en élaborer de nouveaux, les critères de l’ACR/EULAR qui viennent de paraître [5] and [6]. Ils sont plus sensibles et plus spécifiques que ceux de l’ACR et utilisent des paramètres qui intéressent la main comme les doigts boudinés ou la sclérodactylie (4 points au total), les cicatrices ou dépressions pulpaires (3 points) et les télangiectasies (2 points). Le score total est calculé en ajoutant le poids maximum (score) dans chaque catégorie. Les patients

dont le score total est ≥ 9 sont classés comme ayant une ScS. La main constitue une cible privilégiée de la ScS [7]. La maladie évolue en trois phases consécutives : • à la phase précoce, en particulier dans les formes diffuses, l’œdème des doigts (doigts gonflés) et des mains prédomine, souvent associé ADP ribosylation factor ou pouvant précéder la survenue du phénomène de Raynaud (figure 1). Au cours de cette période, des arthralgies impliquant les articulations des doigts sont souvent présentes, constituant quelquefois la plainte majeure du patient. L’œdème limite l’amplitude du mouvement des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et inter-phalangiennes proximales (IPP), et des manifestations du phénomène de Raynaud peuvent entraîner la survenue d’ulcères digitaux (UD) dès cette phase très précoce [8]. Ces UD, associés aux autres anomalies, contribuent à la survenue de douleurs et d’une perte de la fonction de la main [1]. À ce stade très précoce, les crissements tendineux peuvent déjà être observés [9] ; Figure 1.  Phénomène de Raynaud. Phase cyanique La main est une cible privilégiée au cours de la ScS. Toutes les structures anatomiques peuvent être touchées [12].